Опыт использования вакуумной тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем у пациентов с очаговой патологией щитовидной железы: пилотные результаты

Обоснование. Благодаря доступности, высокой информативности и безвредности ультразвуковое исследование (УЗИ) является крайне эффективным методом дифференциальной диагностики патологии щитовидной железы (ЩЖ). Несмотря на достаточный арсенал диагностических методов, биопсия ЩЖ с цитологическим исследованием является золотым стандартом в диагностических алгоритмах. Наиболее часто тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) осуществляют с использованием одноразовых шприцев разной емкости (5, 10, 20 мл³). Выполняют процедуру в большинстве случаев по методике Free hand. Это приводит сразу к нескольким проблемам, связанным с особенностями выполнения исследования, в первую очередь с создаваемым низким уровнем вакуума в шприце, недостаточным забором цитологического материала и недостаточным практическим опытом у начинающего специалиста.

Цель. Определение диапазона возможности использования вакуумной ТАБ под контролем ультразвуковой навигации у пациентов с очаговой патологией ЩЖ.

Материалы и методы. На базе Проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии» ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава РФ было разработано оригинальное устройство для вакуумной ТАБ (v-ТАБ). В период 2019–2020 гг. было выполнено 780 v-ТАБ под контролем ультразвуковой навигации пациентам с узловыми образованиями ЩЖ. Уровень разрежения в шприце во время забора материала составил 0,5 bar (-50 kPa).

Результаты. При сравнительном анализе цитологических результатов, полученных при помощи v-ТАБ и методики Free hand, наблюдается уменьшение категории Bethesda 1 на 3,3% и Bethesda 3 на 10,2% у пациентов с очаговой патологией ЩЖ.

1.v-ТАБ по сравнению со стандартной методикой Free hand обладает большей информативностью в диагностике очаговой патологии ЩЖ.

2.За счет постоянного визуального контроля и отсутствия движения поршня шприца во время проведения v-ТАБ снижается вероятность отклонения иглы от зоны биопсии, что повышает эффективность исследования и облегчает работу начинающему специалисту.

1. Борсуков А.В., Шолохов В.Н. Практическое руководство. Малоинвазивные технологии под ультразвуковой навигацией в современной клинической практике. — Смоленск; 2009. — С. 28-33.

2. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Мельниченко Г.А., и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению (много)узлового зоба у взрослых // Эндокринная хирургия. — 2016. — Т. 1. — №10. — С. 5-12. doi: https://doi.org/10.14341/serg201615-12

3. Александров Ю.К., и др. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы. — 2005.

4. Сенча А.Н. Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Шаг за шагом. От простого к сложному. — М.: МЕДпресс-информ; 2019. — С. 95-119.

5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., и др. Российские клинические рекомендации. Эндокринология. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.

6. Eng CY, Quraishi MS, Bradley PJ. Management of Thyroid nodules in adult patients. Head Neck Oncol. 2010;2(1):11. doi: https://doi.org/10.1186/1758-3284-2-11

7. Александров Ю.К., и др. Эффективность стратификационных систем в диагностике узловых заболеваний щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. — 2019. — Т. 65. — №4. — C. 216-226. doi: https://doi.org/10.14341/probl10087

8. Черников Р.А., Воробьев С.Л., Слепцов И.В. Узловой зоб (эпидемиология, методы выявления, диагностическая тактика) // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2013. — Т. 9. — №2. — С. 29-35. doi: https://doi.org/10.14341/ket20139229-35

9. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э. Современные аспекты диагностики узлового зоба // Эндокринная хирургия. — 2014. — Т. 8. — №3. — С. 5-13. doi: https://doi.org/10.14341/serg201435-13

10. Иванов Ю.В., Панченков Д.Н., Борсуков А.В., и др. Минимально инвазивная хирургия щитовидной железы. — Смоленск: Маджента; 2012. — 128 с.

11. Патент РФ на изобретение патент № R58025U1/10.08.08. Бюл. №22. Низовцев А.В., Трошин В.П. Способ взятия клеточных проб из тканей организма и устройство для его осуществления. [Patent RF na izobretenie patent № R58025U1/10.08.08. Byul. №22. Nizovcev AV, Troshin VP. Sposob vzyatiya kletochnyh prob iz tkanej organizma i ustrojstvo dlya ego osushchestvleniya. (In Russ.)].

12. Tessler F, Middleton W, Grant E. Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS): A User’s Guide. Radiology. 2018;287(3):1082-1082. doi: https://doi.org/10.1148/radiol.2018184008

13. Пранаб Д. Аспирационная пункция тонкой иглой. Трактовка результатов и диагностические проблемы / Под ред. Н.А. Шапиро. — М.: Практическая медицина; 2015. — 109 c. doi: https://doi.org/10.5005/jp/books/12506_8

14. Воробьев С.Л. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. — СПб.: Коста; 2014. — 104 c.

15. Cibas E, Ali S. The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. J Am Soc Cytopathol. 2017;6(6):217-222. doi: https://doi.org/10.1016/j.jasc.2017.09.002

16. Борсуков А.В., Амосов В.И. Ультразвуковая эластография: как делать правильно. — Смоленск; 2018. — С. 75-77.

17. Тимофеева Л.А., Диомидова В.Н., Воропаева Л.А. Сравнение диагностической ценности лучевых методов визуализации при узловых образованиях щитовидной железы // Медицинский альманах. — 2012. — Т. 4. — №63. — С. 120-123.